Vorhofflimmern ist die häufigste aller Herzrhythmusstörungen. Die Beschwerden können sehr unterschiedlich sein, die häufigsten Symptome sind Herzrasen, Unruhe, Luftnot, Schwindel und manchmal thorakale Schmerzen, nicht selten ist ein Schlaganfall die erste Manifestation des Vorhofflimmerns.

Die Rolle der Lungenvenen wurde für die Entstehung des „anfallsweisen“ Vorhofflimmerns im Jahr 1998 entdeckt. Hierbei wurden Stränge (Fädchen) von Herzmuskelzellen in den Lungenvenen nahe der Einmündung in die linke Vorkammer nachgewiesen, die sehr schnelle und chaotische elektrische Impulse abgeben (Trigger). Durch die Verbindung dieser Muskelstränge mit der linken Vorkammer, beginnt diese als Folge dieser Impulse zu flimmern. Eine Isolation der Lungenvenen durch Verödung (Ablation) des Gewebes um die Lungenveneneinmündungen unterbricht die elektrische Verbindung und beendet bei etwa 70-80% der betroffenen Patientinnen und Patienten das Vorhofflimmern.

Die Ablationsbehandlung kommt zum Einsatz, wenn eine medikamentöse Therapie das Vorhofflimmern nicht wirksam unterdrückt oder im Falle der Unverträglichkeit bzw. Nebenwirkungen dieser Therapie. Die Ablationstherapie stellt häufig auch die beste Therapieoption dar, z. B. bei Patientinnen und Patienten mit symptomatischen Tachykardien, mit schlechter Herzpumpleistung oder mit Wechsel zwischen einem schnellen und langsamen Herzschlag. Nach aktuellen internationalen Empfehlungen sollte bei Frauen generell eher an eine Elektrophysiologische Untersuchung und Verödung nachgedacht werden.

Regelhaft wird eine Kryoballon-Ablation (Kälte oder Eisballon) durchgeführt, hier werden die Lungenvenen an ihrer Einmündung in der linken Vorkammer durch einen über die Leiste eingeführten und im linken Vorhof entfalteten Kryoballonkatheter vorübergehend (2-3 Minuten) verschlossen (siehe Abbildung).

Das typische Vorhofflattern entsteht durch kreisende Erregungsströme innerhalb des rechten Vorhofs. Diese kreisende Stromflüsse können durch eine Unterbrechung durch Ablationskatheter (Hochfrequenzwechselstrom) in einer bestimmten Region (hier zwischen Herzklappe und Einmündung der unteren Hohlvene, Vena cava inferior, siehe Abbildung) beendet werden.

Andere supraventrikuläre Tachykardien wie AV Knoten Reentry Tachykardie (AVNRT), AV Reentry Tachykardie (AVRT und WPW), Vorkammertachykardie und linksatriales Vorhofflattern können auch durch eine 3-dimensionale elektro-anatomische Darstellung detektiert und dann verödet werden (siehe Abbildung).

Ventrikuläre Tachykardien sind häufig lebensbedrohliche Rhythmusstörungen, die öfter bei Patientinnen und Patienten mit schweren Herzerkrankungen wie Durchblutungsstörungen, Infarkten oder Herzschwäche betreffen. Sie entstehen zumeist durch kreisende Erregungsströme durch das erkrankte Herzmuskelgewebe. Neben einer Behandlung der Grunderkrankung und Einleitung einer antiarrhythmischen Therapie, steht hier in aller Regel die Versorgung mit einem implantierbaren Defibrillator (ICD) im Vordergrund. Treten die Rhythmusstörungen trotz dieser Maßnahmen gehäuft auf, können durch eine elektrophysiologische Untersuchung die kritischen Strukturen identifiziert und verödet werden.


_{Erfolgreiche Ablation einer Ventrikulären Extrasystolie aus der HIS Region}