Klinik für Innere Medizin und Gastroenterologie - Schwerpunkte & Interdisziplinarität

Die Umwandlung der regulären Schleimhaut der Speiseröhre in Zylinderepithel birgt die Gefahr der Entwicklung bösartiger Tumore im unteren Anteil der Speiseröhre. Die Barrettschleimhaut stellt damit eine sogenannte Präkanzerose dar. Die Entwicklung von der Barrettschleimhaut zum Speiseröhrenkrebs verläuft allerdings schrittweise. Die Länge bzw. Ausdehnung des Barrett stellt hierbei einen relevanten Risikofaktor dar. Ist erst einmal eine Barrettmetaplasie vorhanden, so entwickelt sich bei ca. 1%/Jahr eine niedriggradige Dysplasie (LGIEN). Im weiteren Verlauf kommt es dann zu dem Übergang in eine hochgradige Dysplasie (HGIEN). Ohne eine Behandlung entsteht daraus durch weitere Zellveränderungen unweigerlich das Barrettkarzinom, also Speiseröhrenkrebs. Man geht davon aus, dass ca. 5% der Patienten mit einem Barrett-Ösophagus innerhalb von 10 Jahren ein Karzinom entwickeln. Mutmaßlich durch Änderungen der Umwelfaktoren und auch Lebensgewohnheiten nimmt die Zahl an Barrettkarzinomen in der westlichen Welt in den vergangenen Jahrzehnten stetig zu. Neben Reflux von Magensäure mit dem Hauptsymptom Sodbrennen stellen das Übergewicht sowie das männliche Geschlecht relevante Risikofaktoren für die Entstehung des Barrettkarzinom dar. Auch eine familiäre Häufung ist beschrieben. In Deutschland entwickeln jährlich ca. 3000 Patienten ein Barrettkarzinom. Erfreulicherweise gibt es, ganz ähnlich wie beim Dickdarmkrebs, auch beim Barrettkarzinom durch frühzeitige Erkennung der Barrettschleimhaut und durch eine entsprechende Überwachung die Möglichkeit, die Krebsentstehung effektiv zu verhindern. Sowohl die Krebsvorstufen (LGIEN und HGIEN) als auch frühe Krebsstadien können auf schonende Weise endoskopisch entfernt werden.

Die einzige Methode zur Diagnose eines Barrett-Ösophagus stellt die Magenspiegelung dar. Aufgrund der Assoziation mit der Refluxerkrankung sollte deswegen bei jedem Patienten mit häufigerem Sodbrennen eine Magenspiegelung erfolgen. Problematisch ist, dass manche Patienten einen Barrett-Ösophagus ohne jegliche Beschwerden aufweisen. Hier wird dann die Diagnose zufällig gestellt, wenn aufgrund anderer Symptome eine Magenspiegelung erfolgt.



Dieses Endoskopiebild zeigt den Blick auf den unteren Teil der Speiseröhre mit dem Übergang in den Magen. Man erkennt noch die weißlichen Inseln mit normaler Schleimhaut der Speiseröhre (Plattenepithel). Die restliche Schleimhaut stellt aber Barrettepithel dar.

Stellt sich endoskopisch der Verdacht auf eine Barrettschleimhaut, sollten auf jeden Fall Proben (Biopsien) aus der Schleimhaut während der Magenspiegelung entnommen werden, um diese dann unter dem Mikroskop feingeweblich untersuchen zu können. Damit kann zum einen die Verdachtsdiagnose eines Barrett-Ösophagus bestätigt werden und zum anderen auch nach Zellveränderungen (Dysplasien) gefahndet werden. Entscheidend bei der Magenspiegelung ist natürlich, dass Dysplasien nicht übersehen werden. Bei größeren Barrettarealen geben dabei ungezielte Schleimhautproben nur eine trügerische Sicherheit, da dabei selbstverständlich nur eine absolute Minderheit des gesamten Barrettareals erfasst wird. Damit mit der größten möglichen Sicherheit alle Dysplasien detektiert werden, sollte eine sehr sorgfältige Beurteilung der Barrettschleimhaut erfolgen. Untersuchungen haben klar zeigen können, dass sowohl die Dauer der Untersuchung als auch die Erfahrung des Untersuchers hierfür eine entscheidende Rolle spielen. Ein weiterer wesentlicher Faktor ist die technische Ausstattung. Alle Endoskopien sollten mit hochauflösenden Endoskopen durchgeführt werden. Der Einsatz von speziellen Techniken kann hierbei die Auflösung und Qualität der Untersuchung deutlich verbessern. Die Schleimhautoberfläche kann hiermit detaillierter dargestellt werden, so dass im Fall von auffälligen Bereichen eine gezielte Biopsie entnommen werden kann.



Im linken Bild ist in Übersicht ein größeres Barrettareal dargestellt. Mit dem hochauflösenden Endoskop können mögliche auffällige Bereiche besser visualisiert werden (mittleres Bild). Erst der Einsatz spezieller virtueller Färbetechniken wie z.B. Narrow-Band Imaging (NBI) in Kombination mit einer Vergrößerung (Near Focus) ermöglicht allerdings die Darstellung der genauen Oberflächendetails (rechtes Bild). Hier zeigt sich eine deutlich veränderte Oberfläche mit chaotischem Verlauf der winzigen Gefäße. In der gezielten Biopsie konnte eine hochgradige Dysplasie (HGIEN) nachgewiesen werden.


Alle Patienten mit nachgewiesenem Barrett sollten in ein Überwachungsprogramm aufgenommen werden. Das Überwachungsintervall richtet sich nach dem Ergebnis der feingeweblichen Untersuchung:

Barrett-Oesophagus ohne Dysplasie:

• Kontrolle nach einem Jahr
• wenn weiterhin keine Dysplasie und Länge des Barrett < 3cm (Short-Barrett): nächste Kontrolle nach vier Jahren.
• wenn weiterhin keine Dysplasie und Länge des Barrett > 3cm (Long-Barrett): nächste Kontrolle nach drei Jahren.

Barrett-Oesophagus mit geringgradiger Dysplasie (LGIEN) und ohne sichtbare Läsion:

• Kontroll-Endoskopie alle 6 Monate im ersten Jahr
• dann jährlich
• alternativ kann eine Ablation (s.u.) durchgeführt werden

Barrett-Oesophagus mit geringgradiger Dysplasie (LGIEN) und sichtbarer Läsion:

• endoskopische Entfernung mittels Kappen-Mukosektomie

Barrett-Ösophagus mit höhergradiger Dysplasie (HGIEN) oder Frühkarzinome

• endoskopische Entfernung mittels Kappen-Mukosektomie oder ESD
• nachfolgend Ablation der nicht-dysplastischen Barrettareale

Anzumerken ist, dass die die feingewebliche Untersuchung auch einmal fehlerhaft sein kann und sowohl zu einer Über- als auch Unterdiagnose des Dysplasiegrades führen kann. Deswegen wird eine Zweitbegutachtung dysplastischer Biopsien empfohlen. Bei höhergradigen Dysplasien in der Biopsie erfolgt die endoskopische Resektion und bringt hier die definitive Diagnose nach Analyse des entfernten Gewebes. Die Untersuchungen bei einer großen Zahl an Patienten hat gezeigt, dass nicht nur bei Dysplasien (LGIEN und HGIEN), sondern auch bei Patienten mit Frühkarzinomen die langfristige Prognose ausgezeichnet ist, da in fast jedem Fall bei einer adäquaten endoskopischen Behandlung eine Heilung zu erzielen ist. Wichtig ist, dass nach endoskopischer Resektion höhergradiger Dysplasien auch die restliche Barrettschleimhaut - auch wenn diese keine Dysplasien aufweist - mittels Ablation behandelt und damit entfernt wird. Geschieht dies nicht, besteht ein ca. 25%iges Risiko für das erneute Auftreten einer höhergradigen Dysplasie bzw. eines Karzinoms.

Ablation allgemein
Ziel der Ablation ist die Zerstörung des erkrankten Gewebes mit Nachbildung der physiologischen, gesunden Plattenepithel-Schleimhaut der Speiseröhre. Zur Anwendung kommt dieses Verfahren entweder beim Barrett-Ösophagus mit geringgradigen Dysplasien (LGIEN) oder Nachbehandlung eines nicht-dysplastischen Rest-Barrett nach endoskopischer Resektion höhergradiger Dysplasien. Das Verfahren wird im Rahmen einer Endoskopie durchgeführt, ist sehr schonend mit einer nur geringen Komplikationsrate und dauert je nach Größenausdehnung des zu behandelnden Areals 15 bis 30 Minuten. Möglicherweise sind bei großen Schleimhautbereichen mehrere Sitzungen zur vollständigen Behandlung notwendig. Das Risiko einer nachfolgenden Verengung der Speiseröhre aufgrund von Narbengewebe ist sehr gering, da bei diesem Verfahren nur die oberste Schleimhautschicht verschorft wird. Mittels Ablation lässt sich in 70-80% der Fälle eine langfristige komplette Neubildung gesunder Speiseröhrenschleimhaut erzielen. Barrettschleimhaut ist dann nicht mehr nachweisbar und damit besteht auch kein Risiko erneuter Dysplasien mehr. Mittlerweile gibt es 2 verschiedenen Techniken der Ablation, welche wir an unserem Krankenhaus anbieten, und die wir Ihnen im Folgenden darstellen wollen.

Radiofrequenzablation (RFA)
Die Radiofrequenzablation ist die Standardtechnik zur Ablation und es existiert eine langjährige Erfahrung mit  diesem Verfahren. Die Barrett-Schleimhaut wird hierbei schonend über eine kurze Erwärmung mittels hochfrequenter Radiowellen beseitigt. Eine Elektrode wird unter endoskopischer Sicht in Höhe der zu behandelnden Schleimhaut platziert und an die Schleimhaut angedrückt. Nun erfolgt die Abgabe der Radiofrequenzenergie. Hierüber werden die entsprechenden Schleimhautareale durch die entstehende Hitze verschorft. Je nach Größe des zu behandelnden Areals können unterschiedliche Elektroden individuell für den Patienten ausgewählt werden. Insbesondere bei größeren Arealen ist dies die Ablationsmethode der Wahl.



Im gezeigten Beispiel handelt es sich um einen Patienten mit einem länger streckigen Barrett mit histologisch nachgewiesener geringgradiger Dysplasie (LGIEN). Im linken Bild ist der Übergang vom Magen (mit Falten) zur Speiseröhre gezeigt. Auf der Spitze des Endoskops ist der RFA-Katheter platziert und nun wird durch Anpressen des Katheters unter zusätzlicher Abgabe von Strom eine schrittweise RFA mit Beginn am ösophagocardialen Übergang durchgeführt. Das rechte Bild zeigt die Barrettschleimhaut der Speiseröhre direkt nach der RFA. Zu sehen ist der frische Wundschorf der obersten Schleimhautschicht.

Ablation mit Hybrid-Argonplasmakoagulation (Hybrid-APC)
Eine Alternativ zur RFA stellt die Hybrid-APC dar. Die APC ist eine spezielle Methode zur thermischen Koagulation („Verkochung") krankhaften Gewebes durch einen Hochfrequenzstrom. Bei der APC wird dieser über ionisiertes Argongas („Argonplasma") geleitet. Um auf der einen Seite einen ausreichenden Effekt auf die Barrettschleimhaut zu erzielen und auf der anderen Seite aber eine zu tiefe Eindringtiefe der Koagulation zu vermeiden, wird vor Behandlung mittels APC ein Wasserschutzkissen appliziert. Über einen speziellen Katheter kann sowohl das Wasserschutzkissen aufgebaut als auch die nachfolgende APC-Koagulation durchgeführt werden. Mit diesem Verfahren können Barrettareale sehr gezielt und unkompliziert behandelt werden.

Gerne beraten wir Sie bei bekanntem Barrett-Ösophagus bezüglich der notwendigen weiteren Diagnostik und etwaigen Therapie und stehen ebenfalls für eine Zweitmeinung nach Sichtung der bestehenden Vorbefunde zur Verfügung.

Achalasie
Die primäre Achalasie ist eine Erkrankung, die durch Untergang von Nerven entsteht, so dass eine ausreichende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters und oder die gerichtete fortlaufende Peristaltik der Speiseröhre nicht mehr möglich ist. Insgesamt ist die Erkrankung mit 1-3 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr relativ selten. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen und das Erkrankungsalter liegt meist zwischen 25 und 60 Jahren. Die eigentliche Ursache der Erkrankung ist weitestgehend ungeklärt; eine vorangegangene Infektion, die autoimmune Prozesse auslöst, wird aktuell diskutiert.

Hypertensiver unterer Ösophagussphinkter
Hierbei liegt eine Störung in Bezug auf die Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters vor, wobei die gerichtete Peristaltik im tubulären Ösophagus nicht gestört ist. Damit erfüllt diese Erkrankung nicht die Kriterien der Achalasie, die Behandlung ist aber oft ähnlich.

Diffuser Ösophagusspasmus
Diese Erkrankung ist äußerst selten (0,1/100.000) und durch nichtperistaltische, gleichzeitig an mehreren Stellen in der Speiseröhre auftretende Kontraktionen gekennzeichnet, die zum Teil spontan auftreten. Durch diese Kontraktionen kommt es zu einer Unterbrechung des Schluckaktes mit Schmerzen und gestörtem Weitertransport der Nahrung. Die Krankheitsentstehung ist bis heute kaum verstanden, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass es über Stickstoffmangel in den Zellen zu einer Hemmung der Nerven kommt. Häufig liegt parallel eine gastroösophageale Refluxerkrankung vor, wobei hier noch kein Zusammenhang nachgewiesen werden konnte. Daten besagen, dass ein Teil der Patienten im Verlauf eine Achalasie entwickeln.
 
Jackhammer- und Nussknackerösophagus
Bei diesen Krankheitsbildern ist der Kontraktionsablauf im Sinne einer wellenförmigen Ausbreitung zum Weitertransport der Nahrung nicht gestört, allerdings verlaufen die Kontraktionen stärker und länger. Da der Nahrungstransport ungestört ist, ist das Gefühl der Dysphagie meist nicht vorhanden. Vielmehr beklagen die Patienten starke Schmerzen hinter dem Brustbein, manchmal mit Ausstrahlung in den Kiefer sowie in die linke Schulter, so dass die Abgrenzung zu kardial bedingten Schmerzen (Angina pectoris, Herzinfarkt) nicht immer einfach ist.

Endoskopie („Magenspiegelung“)
In der Abklärung einer möglichen Motilitätsstörung stellt die Magenspiegelung eine unverzichtbare Methode dar. In erster Linie können hiermit andere Ursachen der Symptome des Patienten ausgeschlossen werden. Zu denken wäre hier z.B. an eine Refluxerkrankung, einen Tumor, ein Zenkerdivertikel oder auch an eine sogenannte eosinophile Ösophagitis. Im Falle einer vorliegenden Motilitätsstörung sind aber zudem oft Auffälligkeiten der Peristaltik der Speiseröhre zu beobachten. Darstellen können sich eine fehlende Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters wie bei der Achalasie oder auch eine vermehrte Kontraktion der Speiseröhrenmuskulatur. Manchmal zeigen sich auch noch Nahrungsreste in der Speiseröhre als Hinweis für eine gestörte Transportfunktion des Ösophagus. Bei frühen Erkrankungsformen kann die Magenspiegelung aber auch einen scheinbar unauffälligen Befund erbringen. Die Magenspiegelung selbst ist für den Patienten durch die Gabe eines kurzwirksamen Schlafmittels ein schonendes Untersuchungsverfahren.



Charakteristisches Endoskopie-Bild bei einer Patientin mit einem diffusen Ösophagusspasmus. Hier finden sich korkenzieherartige Hyperkontraktionen der Speiseröhrenmuskulatur.

Manometrie
Die Manometrie ist ein Verfahren zur genauen Druckmessung der Speiseröhre. Hierbei wird eine sehr dünne Sonde in die Speiseröhre eingebracht, was in der Regel von den Patienten sehr gut toleriert wird. An der Sonde befinden sich je nach Hersteller-Modell verschiedene Sensoren, die bei den Schluckakten des Patienten die genauen Druckentwicklungen in allen Abschnitten des Ösophagus erfassen können und damit genauen Aufschluss über das Vorliegen und Art einer Motilitätsstörung geben können. Die Untersuchung dauert in der Regel weniger als 30 Minuten. Mittlerweile werden die Motilitätsstörungen der Speiseröhre nach der sogenannten Chicago-Klassifikation eingeteilt. Voraussetzung hierfür ist die Messung mit einer modernen High-Resolution Manometrie, was heutzutage den Goldstandard in der Diagnostik darstellt. Bei dieser hochauflösenden Manometrie ist durch die weicheren und flexibleren Katheter die Untersuchung für den Patienten weitaus angenehmer und zudem ist auch die Auswertung der Untersuchung für den Arzt einfacher und zugleich genauer. An unserer Klinik setzen wir routinemäßig die hochauflösende Manometrie ein und im Folgenden zeigen wir Ihnen charakteristische Befunde, die wir mit einer hochauflösenden Manometrie erhoben haben.



HR-Manometrie mit einem Normalbefund: Es kommt dabei eine regelrechte propulsive Kontraktion der Speiseröhre zur Darstellung mit adäquater Relaxation des unteren Ösophagussphinkters.



Hochauflösende Manometrie einer Achalasie im Stadium II: Augenfällig ist hierbei der erhöhte Tonus des unteren Ösophagusphinkters mit fehlender Erschlaffung sowie die fehlende Kontraktion der Speiseröhre.



High-Resolution Manometrie eines Jackhammer-Ösophagus: Hier zeigt sich eine verbreiterte und monströs verstärkte Kontraktion der Speiseröhrenmuskulatur. Daher kommt auch der Name des Jackhammer-Ösophagus (=Preßlufthammer).

Ösophagusbreischluck
Bei diesem Untersuchungsverfahren trinkt der Patient schluckweise Kontrastmittel und die Verteilung/Verlauf des Kontrastmittels in der Speiseröhre und Magen wird mittels Röntgendurchleuchtung dargestellt. Dieses Verfahren gibt zum einen Auskunft über die Anatomie der Speiseröhre (z.B. weitgestellt) und zum anderen über die Transportfunktion in diesem Bereich. So können z.B. vermehrte Kontraktionen der Speiseröhre oder auch ein fehlender Übertritt des Kontrastmittels in den Magen dargestellt werden. Der Ösophagusbreischluck stellt eine ergänzende Untersuchung zur Manometrie dar.



Im Breischluck findet sich der typische Befund einer Achalasie mit stehendem Kontrastmittel in der erweiterten Speiseröhre bei fehlender Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters.

Medikamente
Die medikamentöse Therapie spielt bei der Behandlung der hyperkontraktilen Motilitätsstörungen praktisch keine Rolle. Bisher gibt es kein Medikament, welches eine spezifische Wirkung auf den unteren Ösophaguspinkter entfaltet, welches zur Behandlung der Achalasie wünschenswert wäre. Ähnlich verhält es sich beim diffusem Ösophaguspasmus und auch dem Jackhammer-Ösophagus. Medikamente mit einer potentiell muskelentspannenden Wirkung wie z.B. Kalzium-Antagonisten sind in der Regel ohne Effekt.

Botox-Injektion
Die Injektionen von Botulinumtoxin spielen wenn überhaupt nur eine Rolle bei der Achalasie. Hierbei wird das Nervengift zur Lähmung der zur Erkrankung führenden Muskulatur im Bereich des unteren Ösophagussphinkters im Rahmen einer Magenspieglung eingespritzt. Dies ist technisch sehr einfach und ist mit praktisch keinerlei Nebenwirkungen verbunden. Der Grund, weswegen sich diese Behandlung nicht durchgesetzt hat, ist die nur kurz anhaltende Wirkung. In der Regel werden die Patienten nach 3 Monaten erneut symptomatisch. Diesen kurzfristigen Effekt kann man sich allerdings bei Frühformen der Achalasie zur Diagnosebestätigung zu Nutze machen. Zu Bedenken ist, dass eine wiederholte Botox-Injektion eine nachfolgende Myotomie erschweren kann.

Pneumatische Dilatation
Eine ernst zu nehmende Behandlungsform bei der Achalasie stellt die pneumatische Dilatation dar. Hier wird ein wassergefüllter Ballon im Rahmen einer Magenspiegelung an den Übergang zwischen Speiseröhre und Magen platziert und nachfolgend aufgeblasen. Durch den dadurch entstehenden Druck kommt es zu einer Zerreißung der erkrankten Muskulatur bei der Achalasie mit nachfolgender gewünschten Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters. Der Vorteil dieser Methode ist die technisch einfache Durchführung ohne Narkose und auch die langjährige Erfahrung mit dieser Technik. Bei Patienten mit anderen hyperkontraktilen Motilitätsstörungen als der Achalasie ist die Ballon-Dilatation ohne Nutzen und auch bei insbesondere jungen Patienten mit der Achalasie sowie dem Symptom Brustschmerz scheint diese Methode einer Myotomie unterlegen zu sein. Zudem sollte bei einem frühen Erkrankungsrückfall nach Dilatation an eine Änderung der Therapie hin zu einer Myotomie gedacht werden.



Im linken Röntgenbild zeigt sich der noch nicht ganz gefüllte Dilatationsballon bei einem Patienten mit Achalasie. Hier findet sich die Einkerbung des Ballons genau an der Stelle, an der der Ösophagus in den Magen übergeht. Im rechten Bild kommt es nach weiterem Füllen des Ballons zu einem Verstreichen der Einkerbung und damit Sprengung der erkrankten Muskulatur.

Heller-Myotomie
Bei der Heller-Myotomie handelt es sich um ein operatives Verfahren zur Behandlung der Achalasie, bei dem die ringförmig angeordnete Muskulatur des unteren Ösophagussphinkters bis in den oberen Anteil des Magens durchtrennt wird. In der Regel erfolgt diese Operation laparoskopisch („Schlüssellochtechnik“) und wird kombiniert mit einem Antirefluxverfahren zur Verminderung des postoperativen Refluxes. Bei der Achalasie liegen die langfristigen Erfolgsraten bei 85-90%. Problematisch sind insbesondere Patienten mit Achalasie Typ III, da hier auch eine Hyperkontraktion der Speiseröhre vorliegt und diese erkrankten Regionen mit der Heller-Myotomie rein anatomisch nicht erreicht werden können. Bei diesen Patienten und insbesondere allen Patienten mit einem diffusem Ösophagusspasmus und dem Jackhammer-Ösophagus stellt die POEM die einzige sinnvolle Therapieoption dar.

POEM
Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist ein rein endoskopisches Verfahren zur Durchtrennung der erkrankten Muskulatur der Speiseröhre. Abgesehen davon, dass bei dieser Methode keine eigentliche Operation notwendig ist, kann bei dieser Technik die Länge der Myotomie (Durchtrennung der Muskulatur) frei bestimmt werden. Damit ermöglicht dieses Verfahren erstmals eine effektive Behandlung der hyperkontraktilen Motilitätsstörungen wie dem diffusem Ösophagusspasmus und dem Jackhammer-Ösophagus, für die es bisher keinerlei Therapiemöglichkeiten gab. Zudem ist die POEM auch bei der Achalasie äußerst effektiv. Die eigenen Erfahrungen sowie auch die bisher veröffentlichten Studien sprechen von einer Erfolgsrate um die 90%. Im Vergleich zur laparoskopischen Myotomie scheint die objektivierbare postinterventionelle Refluxrate etwas höher zu sein, im klinischen Alltag macht sich dies aber nicht bemerkbar. Möglicherweise liegt das an der Schonung der natürlichen Antirefluxbarriere durch die POEM im Gegensatz zur laparoskopischen Heller-Myotomie. Nicht zu vergessen ist, dass die POEM eine technisch anspruchsvolle Behandlungsmethode ist und nur an spezialisierten Zentren angeboten wird bzw. werden sollte. Herr Professor Dr. med. J. Tischendorf, Chefarzt der Klinik, hat bereits vor vielen Jahren als erster der Region die Technik der sogenannten peroralen endoskopischen Myotomie (POEM) etabliert und führt alle Eingriffe persönlich durch.
Technisch läuft die POEM wie folgt ab: Zur Auftrennung der Schichten der Speiseröhre wird zunächst oberhalb des zu behandelnden Muskelgewebes eine Kombination aus Wasser und einem bläulichen Färbemittel eingespritzt. Mit einem speziellen Miniatur-Messer wird die oberflächlichste Schleimhautschicht über eine Strecke von etwa 1,5-2cm eingeschnitten. Nachfolgend kann dann ein Tunnel innerhalb der weichen Bindegewebsschicht der Speiseröhrenwand bis ca. 2cm über den gastroösophagealen Übergang hinaus geschaffen werden. Die Länge des Tunnels wird je nach individuellem Krankheitsbild des Patienten unterschiedlich lang gewählt und ermöglicht dem Untersucher den freien endoskopischen Blick und damit auch Zugang zur Muskelschicht der Speiseröhre. Nun kann in dem entscheidenden Untersuchungsschritt die Ringmuskulatur kurz unter halb des Schleimhauteinschnitts bis unterhalb des gastroösophagealen Übergangs durchtrennt werden. Die Technik der POEM ermöglicht dabei das Millimeter-genaue Arbeiten unter Sicht. Abschließend wird die kleine 1,5-2cm lange Öffnung der Schleimhaut wieder mittels Metall-Clips verschlossen. Diese Metall-Clips sind sehr klein und fallen nach Tagen/Wochen ab und verlassen den Körper auf natürlichem Weg.

Sie können als Patient gerne jederzeit Kontakt aufnehmen und mit uns einen Beratungstermin vereinbaren. Dabei werden alle Patienten mit hyperkontraktilen Motilitätsstörungen durch den Chefarzt der Klinik, Herrn Professor Dr. med. J. Tischendorf, persönlich gesehen und behandelt.